Prevenzione Cefaleamuscolo tensiva

La cefalea è uno dei problemi medici più comuni e diffusi che affliggono la popolazione in tutto il mondo (Stovner et al., 2022)

Le cefalee primarie rappresentano condizioni di dolore idiopatico senza disturbi sottostanti, mentre le cefalee secondarie sono causate da un altro processo patologico.

Esistono più di 17 tipi diversi di disturbi primari della cefalea, più comuni sono la cefalea di tipo tensivo, l’emicrania e la cefalea a grappolo. Esempi di cefalea secondaria sono le cefalee legate a lesioni o traumi,

cefalee secondarie a infezioni, disturbi vascolari e tumori (Feoktistov et al., 2014).

La cefalea di tipo tensivo è il disturbo primario più comune a livello mondiale.

Poiché la cefalea di tipo tensivo è meno grave e meno invalidante, viene osservata meno nella pratica clinica. È stato stimato che la prevalenza a 1 anno della cefalea di tipo cefalea di tipo tensivo a 1 anno è del 63% negli uomini e dell’83% nelle donne (Rasmussen, 1995). Sebbene la maggior parte dei pazienti cerchi di alleviare i sintomi, la riduzione del dolore non è mai l’unico obiettivo di un consulto (Packard, 1979)

Attualmente si ritiene che la cefalea di tipo tensivo abbia una forte base neurobiologica (Ashina et al.,2005). Si ritiene che i meccanismi del dolore periferico siano coinvolti nella patogenesi delle cefalee di tipo tensivo, mentre nella forma cronica sono coinvolti meccanismi di dolore centrale. La presenza di tenerezza miofasciale pericranica suggerisce la partecipazione di meccanismi centrali del dolore, compresa una possibile sensibilizzazione a livello del corno dorsale e del nucleo trigeminale caudale (Bendtsen, 2000).

La cefalea di tipo tensivo si presenta di solito come un dolore lieve o moderato, sordo e simile a una pressione localizzato alla fronte, nell’area occipitale. Il dolore è solitamente localizzato bilateralmente. I pazienti spesso descrivono la cefalea di tipo tensivo come una sensazione simile a un elastico intorno alla testa. Nei casi più gravi di cefalea di tipo tensivo, il dolore ha una qualità pulsante e può anche essere associato a fotofobia (Feoktistov et al., 2014).

Con alcune variazioni, le cefalee primarie si manifestano in tutte le fasce d’età e colpiscono persone di diverse razze e luoghi geografici, oltre che di diversi livelli di reddito rappresentando così un problema globale. È stato riportato che il 47% della popolazione adulta generale in tutto il mondo ha sperimentato almeno un episodio di cefalea nell’ultimo anno, mentre tra l’1,7% e il 4% della popolazione adulta mondiale ha sofferto di cefalea cronica (almeno 15 episodi di cefalea) (Feoktistov et al., 2014).

Alcuni segni e sintomi “red flag” identificati nell’anamnesi o durante l’esame fisico possono indicare una grave patologia di base e richiedono l’esecuzione di neuroimmagini o altri esami per valutare la causa della cefalea. I segni e i sintomi di allarme includono segni neurologici focali, papilledema, rigidità del collo, stato di immunocompromissione, insorgenza improvvisa del peggior mal di testa della vita del paziente, cambiamenti di personalità, cefalea dopo un trauma e cefalea che peggiora con l’esercizio fisico (Hainer et al., 2013).

PREVENZIONE PRIMARIA

La ricerca suggerisce un ruolo primario per quanto riguarda la disidratazione, in quanto può causare ed esacerbare vari tipi di mal di testa. La prevenzione della disidratazione sembra essere il miglior trattamento ma, anche un miglioramento dello stile di vita può incidere in quanto, condizioni come il digiuno, possono provocare mal di testa. (Karissa and co 2021)

Altre ricerche suggeriscono che alcuni alimenti possono essere favorenti l’emicrania e che la loro eliminazione sia un ottimo fattore di prevenzione (vincent et al 2016)

L’aumento del rischio di emicrania (RR 1,30, IC 95% 1,11-1,52) è stato riscontrato nei fumatori (passati o attuali) rispetto a quelli che non avevano mai fumato. L’esercizio fisico intenso (1-2 ore alla settimana) ha ridotto il rischio di emicrania (OR 0,71, IC 95% 0,54-0,94) rispetto all’inattività, e il rischio di emicrania era anche inferiore tra coloro che consumavano alcol (RR 0,73, IC 95% 0,57-0,94) rispetto agli astenuti. Non è stata trovata alcuna associazione tra fumo, attività fisica, uso di alcol e rischio di TTH. (Hagen et al 2018)

anche le terapie attive e non invasive come l’AT e la kinesioterapia del rachide cervicale, e in particolare la combinazione di entrambe, riducono efficacemente la cefalea di tipo tensivo prevenendo e gestendo le potenziali cause psicofisiche di questo disturbo (Alvarez-Melcon 2018)

Le ricerche sopracitate, quindi, suggeriscono come certi comportamenti e stili di vita possano favorire l’insorgenza di cefalea tra cui quella muscolo tensiva.

PREVENZIONE SECONDARIA

Secondo alcuni studi, lo stress è altamente correlato alla cefalea muscolo tensiva(Stuart and al 2010) e quindi, i soggetti sottoposti a forti stress psicosomatici possono essere maggiormente soggetti alla sua insorgenza.

Anche l’insonnia sembra avere una correlazione importante con l’insorgenza delle cefalee muscolo tensive causate dalle alterazioni nocicettive che ne conseguono  (fernandez et al 2018)

Evidenze cliniche e sperimentali supportano la presenza di diverse differenze di genere nell’esperienza del dolore. Sulla base dei risultati attuali, gli autori ipotizzano che il trattamento degli uomini con cefalea di tipo tensivo dovrebbe concentrarsi sul miglioramento della qualità del sonno e del livello di depressione, mentre il trattamento delle donne con TTH dovrebbe concentrarsi sui meccanismi nocicettivi e sui fattori emotivi / stressanti. Gli studi futuri dovrebbero indagare le ipotesi proposte.(Fuensalida-Novo et al 2020)

Uno studio longitudinale basato sulla popolazione suggerisce che l’obesità è un forte fattore di rischio per lo sviluppo di mal di testa su 15 o più giorni al mese. Poco si sa sull’influenza del peso sulla risposta al trattamento preventivo del mal di testa. (Bigal et al 2005)

In conclusione i soggetti fortemente stressati e che soffrono di insonnia e obesi sembrano essere i soggetti più predisposti alla cefslea muscolo tensiva inoltre, è possibile avere delle differenze anche legate al sesso.

Secondo uno studio del 2007 di Sher et al, i fattori di rischio non modificabili maggiori per l’insorgenza della cefalea cronica sono:

•  Il sesso e l’età: colpisce le donne più degli uomini di un fattore di circa 2 a 1. La prevalenza di cefalea è più alta nelle donne rispetto agli uomini anche dopo l’età media della menopausa. I dati stratificati per genere sulla CDH nell’infanzia o nell’adolescenza sono scarsi, ma suggeriscono una prevalenza più elevata nelle ragazze adolescenti rispetto ai ragazzi adolescenti.
• Stato socio economico:La prevalenza di cefalea sembra essere inversamente correlata allo status socioeconomico (SES). Un SES più basso non è solo un fattore di rischio per l’incidenza o la prevalenza di CDH1, 8, 9, 11, 14, 15, ma è anche associato a una prognosi peggiore
• Status matrimoniale :In uno studio prospettico statunitense, individui attualmente sposati avevano un minor rischio di cefalea cronica al basale e una prognosi migliore al follow-up

I fattori di rischio modificabili invece:

• Obesità: L’obesità, definita come un indice di massa corporea ≥30, era predittiva dell’incidenza o della prevalenza di cefalea a 1 anno in 2 studi statunitensi
• Russare: I soggetti con cefalea cronica giornaliera avevano maggiori probabilità di essere russatori abituali (giornalieri) rispetto ai soggetti di controllo. Questa associazione è indipendente dal tipo di mal di testa e dalle cause conosciute per l’associamento al russamento e all’apnea notturna, come il sesso maschile, l’obesità e l’aumento dell’età. In questo studio e in uno studio più recente sulla popolazione dei Paesi Bassi, problemi di sonno in generale sono stati associati anche a cefalea
• Altre sindromi dolorose: Ci sono prove che la cefalesa coesiste con altre sindromi dolorose.19 Ad esempio, in uno studio norvegese, 20 individui con cefalea avevano più di 4 volte più probabilità di avere sintomi muscoloscheletrici rispetto a quelli senza CD
• Traumi cervico cefalici: Ci sono dati scarsi che misurano la misura in cui CDH segue lesioni alla testa o al collo nella popolazione generale. In un campione di popolazione statunitense, il 20% dei casi di sesso maschile ha riportato una lesione alla testa o al collo lo stesso anno o l’anno prima dell’insorgenza del CDH (OR = 3,3 [1,0-19,8]).22 L’associazione tra lesione alla testa o al collo e CDH era marginalmente significativa per le donne. Risultati contrari riguardanti il mal di testa persistente come sequela di lesioni alla testa o al collo sono stati trovati in studi basati su occupanti di veicoli coinvolti in tamponamenti, o in pazienti del pronto soccorso con trauma cranico con perdita di coscienza.Questi risultati discrepanti potrebbero essere dovuti in parte a differenze nei soggetti dello studio, gravità o tipo di lesione,  e durata del follow-up o latenza tra lesione e sviluppo di mal di testa.
• Caffeina: l ruolo della caffeina alimentare o medicinale come fattore aggravante nello sviluppo della cefalea cronica è di particolare interesse poiché la caffeina è l’unica sostanza che ha dimostrato di provocare cefalea da astinenza in uno studio in cieco, controllato con placebo.
• Eventi della vita: In uno studio, i casi di cefalea cronica avevano maggiori probabilità di riportare alcuni importanti cambiamenti di vita negli anni prossimi all’insorgenza di CDH rispetto ai controlli (2,7 casi di eventi vs 2,0 controlli di eventi,  P < .005)

La cefalea cronica è un disturbo neurologico comune. I fattori di rischio modificabili identificati nelle popolazioni non cliniche includono il sesso femminile, il basso SES e il precedente matrimonio. I fattori di rischio potenzialmente modificabili includono obesità, russamento, condizioni di dolore comorbido, lesioni alla testa o al collo ed eventi della vita. (Sher et al,2007)

PREVENZIONE TERZIARIA

Le due principali vie terapeutiche della cefalea di tipo tensivo sono il trattamento acuto e profilattico. Gli analgesici semplici o combinati sono il cardine del trattamento acuto. Il trattamento profilattico è necessario in caso di attacchi frequenti e/o difficili da trattare. I primi farmaci di scelta come preventivi della cefalea di tipo tensivo sono gli antidepressivi triciclici, con particolare attenzione all’amitriptilina, la cui efficacia è stata documentata in più studi in doppio cieco, controllati con placebo. (Ertsey et al 2019)

 I betabloccanti come il propranololo sono efficaci nel ridurre il carico dei pazienti con emicrania episodica,ridurre il mal di testa da 5 a 3 mal di testa al mese. Ciò significa che chi soffre di emicrania, grazie al propranololo, avrà un notevole scarico. Il propranololo riduce il mal di testa di oltre il 50% e rInoltre riduce la gravità o la durata sperimentata. Propranololo e metoprololo esercitano effetti simili e propranololo è efficace quanto flunarizina. I dati per altri betabloccanti e altri confronti sono meno ciducendo il numero di dosi di farmaci analgesici necessari. (Jackson et al 2018)

In seguito ad altri studi poi, si può concludere che l’OMT può essere utilizzato attraverso diverse tecniche per fornire miglioramenti significativi al mal di testa. Tali benefici includono la diminuzione della frequenza, dell’intensità e della durata del mal di testa in tension type headache e emicrania (Silva et al 2022)

Oltre al trattamento osteopatico, ancche quello fisioterpico sembra essere efficace come riportato da Muniz (Muniz et al 2018)

Anche la terapia di stimolazione del nervo vago ha dato buoni risultati ocme suggerito dalla ricerca di Silberstein “la terapia con nVNS è stata ben tollerata senza problemi di sicurezza.L’uso profilattico persistente può ridurre il numero di giorni di mal di testa nella CM”(Silberstein et al 2016)

In uno studio condotto su 45 pazienti si è dimostrato che la tecnica miofasciale quandoapplicato ai tessuti molli suboccipitali è efficace nel ridurre gli active trigger points, ma è più efficace quando si applica l’esercizio di correzione per l’anteposizione del capo insieme al rilascio miofasciale per ottenere un effetto di riduzione del dolore nell’area reale del mal di testa

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